Těhotenství po transplantaci ledviny

Po úspěšné transplantaci ledviny dochází k normalizaci menstruačního cyklu po 1–20 měsících. Ženy v plodném věku mají po transplantaci asi 2% šanci otěhotnět. Ačkoli existují zprávy o negativním vlivu těhotenství na funkci štěpu, současný konsensus American Society of Transplantation svědčí o tom, že těhotenství nemá vliv na funkci štěpu, pokud je jeho funkce normální. Jedná se ale o riziková těhotenství jak pro matku, tak pro plod. Novorozenci pak častěji přicházejí na svět předčasně a mají více malformací. Častěji bylo rovněž pozorováno úmrtí novorozenců matek po transplantaci ledviny. Předchozí studie dávaly do souvislosti interval mezi graviditou a transplantací a hodnotu sérového kreatininu v době početí do přímé souvislosti s dlouhodobou funkcí štěpů a úspěšným donošením zdravého dítěte. Těhotenství matek se stabilní a normální funkcí štěpu po prvním roce po transplantaci ledviny je tak považováno za bezpečné. Cílem této retrospektivní studie bylo ozřejmit vliv specifických faktorů na výsledky gravidity a funkce transplantované ledviny.

V letech 1991–2005 podstoupilo transplantaci ledviny 475 žen ve fertilním věku. Celkem pak otěhotnělo 48 žen. Jako kontrolní skupina byla použita skupina 187 žen, které po transplantaci ledviny nebyly gravidní. Celkem autoři pozorovali 74 gravidit u 48 žen, dvakrát se jednalo o dvojčata. 12 gravidit u 10 žen bylo ukončeno potratem z nemedicínských důvodů. Osm nemocných spontánně potratilo (jedna dvakrát), tři ženy měly předčasný porod a jednou se jednalo o extrauterinní graviditu. Sedmnáct žen bylo gravidních dvakrát, jedna žena byla gravidní třikrát, jedna čtyřikrát a jedna pětkrát. Průměrný věk, kdy došlo ke graviditě byl 31,6 roku a medián intervalu po transplantaci byl 25 měsíců. Jedenáct žen bylo gravidních během prvního roku po transplantaci ledviny a těm se nakonec narodilo sedm živých dětí. Z gravidit, které vedly k porodu živého dítěte, bylo zaznamenáno 22 (45 %) předčasných porodů. Průměrné trvání gravidit do porodu bylo 37 týdnů. Císařským řezem bylo ukončeno 19 (39 %) gravidit. Před tím, než otěhotnělo, mělo 49 % žen hypertenzi. Preeklampsie byla pozorována u devíti ze 14 nemocných s hypertenzí. Průměrná váha novorozenců byla 2 631 g a 27 % novorozenců mělo váhu nižší než 2 500 g. Jeden novorozenec vážící 936 g zemřel pro nitrolební krvácení. Tracheoezofageální atrezie a spina bifida se vyskytly u dalšího novorozence, u jehož matky byl podáván mykofenolát mofetil v průběhu prvních osmi týdnů. Ženy, které úspěšně donosily dítě, byly mladší. Žádné další rizikové faktory pro neúspěšnou graviditu pozorovány nebyly (typ imunosuprese, trvání dialýzy, interval mezi otěhotněním a transplantací, hodnota sérového kreatininu v době otěhotnění). Logistická regrese ukázala, že mladší věk v době transplantace a mladší věk v době otěhotnění byly spojeny s úspěšným těhotenstvím.

Většina nemocných byla po transplantaci od žijícího příbuzného dárce ledviny (57 %) a žijícího nepříbuzného dárce ledviny (13 %), 94 % těhotenství bylo po první transplantaci ledviny. Imunusuprese sestávala u většiny nemocných z cyklosporinu A, azathioprinu a kortikoidů (74 %), tacrolimus, azathioprin a kortikoidy byly použity u 4 % gravidit, 1 % nemocných bylo léčeno tacrolimem, mykofenolát mofetilem a steroidy, zbytek tvořila duální léčba jednoho z inhibitorů kalcineurinu s azathioprinem nebo s kortikoidy. U většiny nemocných byla hodnota Scr v době početí < 1,5 mg/dl (u 92 % nemocných). U všech nemocných, které porodily živé dítě, byla hodnota sérového kreatininu v průběhu gravidity prakticky stabilní, po porodu se mírně zhoršila, ale za rok po porodu odpovídala opět výchozím hodnotám.

V porovnání s kontrolní skupinou nebyly pozorovány žádné rozdíly ve výskytu rejekčních epizod ani v přežití štěpů. Patnáctileté přežití štěpů bylo ve skupině gravidit 67,3 % a v kontrolní skupině 58,1 %, rozdíl ale nebyl statisticky významný.

Autoři uzavírají, že těhotenství nemá žádné velké nežádoucí účinky na dlouhodobý osud transplantované ledviny nebo její funkci. Otěhotnění během prvního roku po transplantaci nebylo spojeno s horšími výsledky. Větší pravděpodobnost narození živého dítěte je u žen, které podstoupily transplantaci ledviny a otěhotněly v mladším věku.